Электронный «консилиум» для мамы и ребёнка

(газета «Маяк» от 24 декабря 2010 г.)

Кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог «Семейной поликлиники № 3» И. В. КОРДЫС уже знакома постоянным читателям «Маяка». Со страниц нашей газеты она рассказывала о проблемах женского здоровья, а также диагностических и лечебных возможностях, которыми располагает этот хорошо известный в районе медицинский центр. Тема нынешней беседы не менее актуальная: здоровье будущей мамы и малыша.

– Ирина Владимировна, в прошлый раз мы с Вами много говорили о современных методах диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии, взятых на вооружение в «Семейной поликлинике № 3». Хочется спросить: а что у вас новенького?

– Могу поделиться с вами радостным известием. Не далее чем месяц назад мы начали применять новый метод оценки и динамического контроля состояния плода с помощью электронной аппаратуры, получившей название кардиотокографии (КТГ). В его основе – наблюдение за сердечной деятельностью плода, позволяющее вовремя выявить проблемы, возникающие в ходе беременности, и выбрать наилучшую тактику ее ведения. Данное исследование, кстати, не имеющее противопоказаний и абсолютно безвредное, следует проводить, начиная с 32-34 недель беременности. Именно к этому времени достигает зрелости миокардиальный рефлекс и другие проявления жизнедеятельности плода, оказывающие влияние на характер его сердечной деятельности, в частности, становление цикла «активность – покой».

– Каковы показания для этого обследования? Как часто можно проводить кардиотокографию?

– В настоящее время всем беременным в третьем триместре рекомендуется дважды проводить кардиотокографическое обследование, изучение результатов которого дает возможность заподозрить гипоксию (то есть недостаток кислорода) у плода, оценить эффективность проводимой терапии, прогнозировать течение предстоящих родов, определить оптимальный путь родоразрешения. В случае необходимости КТГ можно делать и чаще, так как, повторюсь, данное обследование не имеет противопоказаний.

Основными же показаниями к дополнительному кардиомониторному контролю являются: отягощенный акушерский анамнез (подозрение на задержку внутриутробного развития плода, преждевременные роды, преждевременное созревание плаценты или ее патологическое прикрепление, угроза прерывания беременности и др.), заболевания беременной (гестоз, гипертоническая болезнь, диабет), переношенная беременность, много- или
маловодие, снижение двигательной активности плода, прошлая кардиотокограмма, зафиксировавшая патологические показатели.

– Ирина Владимировна, расскажите, пожалуйста, как проходит обследование и сколько времени оно занимает?

– Сердечная деятельность плода регистрируется специальным ультразвуковым датчиком с частотой 1,5-2,0 Мгц, работа которого основана на эффекте Допплера. Один из датчиков укрепляется на передней брюшной стенке беременной женщины в области наилучшей слышимости сердечных тонов плода, которую предварительно определяют с помощью обычного акушерского стетоскопа. Датчик генерирует ультразвуковой сигнал, отражаемый от сердца плода, а кардиотокограф автоматически высчитывает частоту его сердечных сокращений. Одновременно с помощью второго датчика, расположенного также на передней брюшной стенке беременной женщины, фиксируется сократительная активность в области дна матки. Помимо этого, предусмотрен специальный пульт, с помощью которого беременная может самостоятельно отмечать движения плода. Данные же, поступающие с датчиков в процессе исследования, отображаются на мониторе в виде кривых. Сама процедура обследования КТГ продолжается от 15 до 40 минут и не вызывает дискомфорта и неприятных ощущений.

– А насколько точны результаты кардиотокографии? Не требуются ли для их подтверждения дополнительные обследования?

– Хочу подчеркнуть, что в настоящее время ГТГ является методом оценки состояния плода, наряду с УЗИ. Причем, два этих обследования отнюдь друг друга не исключают. Так как результаты, полученные в ходе кардиотокографии, необходимо рассматривать только во взаимосвязи с клинической картиной, характером течения беременности и данными других методов исследования, включая УЗИ и допплерометрию.

Что касается точности результатов КТГ, то в ее пользу лучше всего говорит следующий факт: современный отечественный аппарат, применяемый в нашей клинике, имеет программу, которая не просто «рисует» кривые сердечной деятельности плода и сокращений матки беременной на мониторе, но и дает заключения на основе методик двух разных авторов. Третьим участником этого виртуального «мини-консилиума» становится
врач, осуществляющий кардиотокографию. Такой комплексный подход позволяет исключить погрешности и ошибки.

А важность этого обследования подтверждается тем обстоятельством, что проводимое с его помощью интенсивное наблюдение за сердечной деятельностью плода существенно расширило диагностические и лечебные возможности акушеров-гинекологов.

– Спасибо Вам, Ирина Владимировна, за содержательную беседу, которая наверняка будет интересна нашим читательницам. Надеемся и впредь с Вашей помощью следить за новыми технологиями в области акушерства и гинекологии. Успехов Вам и всем сотрудникам медицинского центра, который Вы представляете!

Беседовала Е. ЯКОВЛЕВА.